Заразен ли рак?

Одним из самых частых вопросов, который задают онкологам родственники их пациентов: заразен ли рак?

В самом деле, рассуждая о причинах возникновения болезни, ученые используют терминологию, заимствованную у инфекционистов: онковирус, онкогенная инфекция, онкогены, эпидемиология рака, противоопухолевый иммунитет и т. д. Широкое распространение заболевания, особенно в последние годы, и некритическое восприятие этих терминов способны не только породить у непосвященного человека ошибочное представление о заразности ракового больного, но и приводить к более неприятным последствиям.

Итак, существует ли реальная почва для опасений?

В 70-х гг. прошлого столетия некоторые ученые могли позволить себе утверждать, что незаразность ракового больного - очевидная истина. В подтверждение этого, казалось бы неопровержимого с их точки зрения, факта приводилось два аргумента.

Первый. Если бы рак действительно был заразной болезнью, то чаще других им должны были бы болеть медики, и особенно онкологи, постоянно соприкасающиеся с онкологическими больными без применения каких-либо мер предосторожности. Но статистические наблюдения показывают, что частота заболеваемости злокачественными опухолями у врачей и медицинского персонала онкологических больниц и институтов не выше, чем у работников других профессий.

Второй. Ни в одной стране онкологи, в том числе и исследователи, работающие с онкогенными инфекциями и онкогенами, не получают надбавки к зарплате за вредность, как это имеет место у инфекционистов, физиатров и венерологов.

Что касается первого аргумента, то следует заметить, что, только оперируя большими статистическими данными, можно понять некоторые закономерности и тенденции в развитии и передаче злокачественных опухолей и опровергнуть еще встречающиеся домыслы о раке или, наоборот, их подтвердить. Хотя, как известно, даже статистика больших цифр может "выкинуть любую кость". В то же время, конечно, необходимо учитывать и меры личной предосторожности, которые эффективно все же используются онкологами, особенно хирургами.

Второй аргумент свидетельствует прежде всего о том, что судьба на самом деле "неадекватно" отнеслась к профессиональной работе экспериментаторов и врачей -онкологов, которые большую часть жизни проводят у постели ракового больного (в частности, с раком легкого, гортани, постоянно отхаркивающими мокроту, и т. д.) или у операционного стола, где вступают в прямой контакт с пораженным опухолью организмом.

Иная картина сейчас, когда после интенсивных разработок в 80-90-х гг. XX в. различных онкогенных инфекций и анализа этого материала стало известно, что:
- папилломы вирусов человека способствуют возникновению не только доброкачественных опухолей слизистых оболочек кожи (папилломы, кондиломы), но и являются прямыми "соучастниками" рака аногениталыюй области, кожи и других органов;
- вирус гепатита В вызывает инфекцию, приводящую к хроническим гепатитам и гепатоцеллюлярным ракам печени, являясь основной причиной этого заболевания;
- инфекция вирусом гепатита С приводит к хроническому гепатиту, является канцерогенной для человека и вызывает развитие гепатом-первичного рака печени;
- герпесвирус Эпштейна-Барр, являясь причиной инфекционного мононуклеоза (неопухолевое заболевание), в определенных районах Африки и Юго-Восточной Азии способствует возникновению злокачественной лимфомы Бер-китта и назофарингеального рака;
- инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека ВИЧ - возбудитель смертельного синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа), способствует развитию некоторых злокачественных новообразований, и в первую очередь саркомы Капоши и лейкозов;
- вирус Т-клеточного лейкоза взрослых вызывает, как правило, бессимптомную инфекцию, иногда (у 1 из 1500-3000 инфицированных) приводящую к лейкозу/злокачественной лимфоме - агрессивному заболеванию с летальным исходом через 6 мес;
- герпесвирус саркомы Капоши, являясь сильным иммунодепресантом (подавляет Т-клетки защитной системы иммунитета), приводит к инфекции, способствующей образованию множественных опухолевых узлов в основном в коже, возникающих из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов (по классификации ВОЗ - злокачественная опухоль кровеносных сосудов);
- инфекция вируса контагиозного моллюска ассоциирована с появлением специфических доброкачественных опухолей кожи (см. главы "У истоков возникновения", "Экспериментальные подходы" наст. изд.).

Онкогенные инфекции, как видно, закономерно приводят к возникновению рака и доброкачественных опухолей у человека даже вирусами, которые не являются опухолеродными, но могут вызывать патологию, способствующую этим процессам, например вирус СПИДа. В то же время инфекции в естественных условиях заведомо онкогенными вирусами [высокая онкогенность их доказана в экспериментах на животных - это прежде всего некоторые типы (12,18, 31) аденовирусов человека и др.], очень часто связанные с заражением людей и животных, не вызывают у них развития опухолей, и в силу этого, они, конечно, не всегда должны рассматриваться как онкогенные.

Следует обратить внимание также на то, что как онкогенные, так и обычные, не-онкогенные инфекции вызывают соответствующие болезни только у части зараженных в определенном проценте (иногда даже в небольшой его доли). Важно, что специфическая и неспецифическая профилактика при обоих типах инфекций способствует уменьшению процента заболеваемости. В случае онкогенных инфекций главным источником инфицирования являются здоровые вирусо-носители, а не страдающие больные раком. Как правило, возникшие опухоли не содержат вирус в инфекционной форме, который может заразить здорового человека при контакте с онкологическим больным и передать ему рак. Однако, даже если такая передача вируса состоялась при непосредственном контакте заболевшего, например с членами семьи, чтобы вызвать раковое заболевание необходимо еще "содействие" дополнительных факторов, в отличие от острых инфекционных болезней. Может быть, именно вследствие этого случаи заражения злокачественной опухолью людей друг от друга науке пока не известны.

Медицина бережно хранит имена врачей, пытавшихся на себе выяснить вопрос о заразительности рака. Так, в одной из статей середины XIX в. упоминаются опыты французских дерматологов Жана Альбера и Лорана Бьетта, внесших себе в кожные ранки выделения из злокачественной опухоли больного и при этом не заразившиеся раком.

Наибольшую сенсацию в прессе 50-х гг. XX в. вызвал эксперимент врача Клары Фонти, которая втерла себе в грудь отделяемое от раковой язвы своей пациентки. Спустя несколько дней у К Фонти началось тяжелое воспаление, которое вначале ошибочно было принято всеми, в том числе и самой Кларой Фонти, за развивающуюся опухоль. Падкие на сенсацию итальянские журналисты разнесли по всему миру, что Клара Фонти больна неизлечимым раком, которым сама себя заразила. Только последующее наблюдение за больной и успешное противовоспалительное лечение позволили опровергнуть эти скороспелые газетные сообщения.

Не противоречат ли утверждению, что злокачественные опухоли не передаются от человека к человеку, известные в медицине факты, когда выявляются очаги повышенной заболеваемости той или иной формой рака в некоторых производственных коллективах, этнических группах, в отдельных домах и даже семьях?

В главе "У истоков возникновения" уже говорилось о так называемом профессиональном раке (рак кожи мошонки у трубочистов, рак легкого у рудокопов урановых рудников. В этом же ряду следует назвать рак мочевого пузыря у рабочих анили-нокрасочного производства и т. д.).

Повышенная заболеваемость в этих случаях обусловлена не контактом между больными и здоровыми людьми, а вредным воздействием тех или иных канцерогенных факторов. Изменение технологии производства, направленное на устранение соприкосновения человека с канцерогеном, ведет к ликвидации профессионального рака.

Высокая заболеваемость раком полости рта в отдельных территориальных районах Средней Азии, Индии и Пакистана может быть объяснена традиционно распространенными вредными привычками:

- жеванием листьев бетеля;

- закладыванием под язык "наса" и т. д.

О том, что это именно так, свидетельствуют материалы эпидемиологических исследований: члены этих же этнических групп, не употребляющие бетель и "нас", болеют раком полости рта значительно реже.

Более 70 лет назад некоторое замешательство в умах ученых и обывателей вызывали сообщения о так называемых раковых домах, в которых отмечались частые случаи смерти от злокачественных опухолей. Люди боялись селиться под их крышей. Вокруг этих жилищ слагались легенды пострашнее, чем о "домах с привидениями". Высказывалось предположение, что в распространении рака повинна почва, на которой поставлены эти дома, вода или особо устойчивая раковая инфекция, укоренившаяся в их стенах.

Страхи рассеялись, когда в 1932-1933 гг. французские исследователи А. Люмьер и П. Винь опубликовали работы, в которых убедительно (опять-таки с их точки зрения!) показали, что "раковых домов" не существует, а повторные случаи смерти от рака в том или ином доме являются не более чем случайностью, вызванной широким распространением заболевания.

К сожалению, страхи рассеялись преждевременно, о чем свидетельствуют разработки этой проблемы последних лет с использованием современных технологий. Известно, что основной источник радиации для человека - естественная фоновая радиация, состоящая из комплекса различного вида ионизирующих излучений, в том числе радона, который выделяется почвой и является источником половины всей этой общей дозы, получаемой человеком.

Наиболее высокий уровень радона был зафиксирован эпидемиологическими исследованиями в шахтах. На базе данных многих стран (Китая, США, Чехословакии, Швеции и т. д.) и было сделано заключение о значительном повышении риска рака легкого у шахтеров вследствие воздействия радона.v

В жилых помещениях уровень радона намного ниже, чем в шахтах. Вместе с тем в ряде стран (США, Китай, Швеция, Россия - Москва) было установлено, что относительный риск рака легкого в домах, построенных на почве с радоном, несколько повышен и равен 1,2 %, а рака легкого, этиологически ассоциированного с этим фактором, не превышает 2 %. Эти исследования также позволили выявить высокие уровни радона на первых этажах домов из камня, и особенно гранита, построенных в скалистой местности (Заридзе Д.Г., 2004). Раскрылась тайна "раковых домов" - повышение риска заболеть раком, как оказалось, связано с канцерогенным действием радона.

"Взрослые очень любят цифры", - с улыбкой заметил как-то Антуан де Сент-Экзюпери. Не потому ли, что статистика больших цифр, например, может "выкинуть такую кость", когда на одну семью придется несколько случаев заболевания злокачественной опухолью одновременно. Однако "одновременно" не означает, что один заразился от другого. Анализируя случаи так называемого семейного рака, всегда трудно, а подчас и невозможно исключить действие одних и тех же вредных факторов на всех членов семьи, а также значение наследственной предрасположенности к заболеванию.

Одним из методов установления значения наследственности при злокачественных опухолях является изучение родословных некоторых семей. Однако недостаточность достоверных данных о болезнях наших предков затрудняет генетические исследования. Особенно большую ценность в этом плане приобретают наблюдения над идентичными близнецами.

Выдающийся советский терапевт-гематолог академик И.А. Кассирский однажды привел сводку литературных материалов о случаях лейкозов, наблюдавшихся у близнецов, у братьев и сестер, у родителей, детей и внуков. Судя по этим данным, наследственный фактор играет несомненную роль, создавая предрасположенность к заболеванию.

В специальной литературе появились сообщения о возможной передаче по наследству предрасположенности к раку желудка и раку молочной железы. Причем анализ данных о близнецах дает веские доказательства не только роли наследственности в возникновении рака, но и первостепенной роли факторов внешней среды в реализации наследственной предрасположенности.

Первые публикации о наследственных формах рака относятся к началу прошлого столетия, и после того, как Т. Бовери выдвинула наследственно-мутационную теорию рака в 19Н г., возник и термин "раковая семья", которым пользуются и сейчас, поскольку он достаточно точно характеризует факт наследования предрасположенности.

В последние годы, особенно в 90-х гг. XX в., т. е. в период исключительного прогресса молекулярно-биологических исследований, уже была точно установлена неслучайность "раковой семьи". Был четко обозначен молекулярный субстрат (конкретные рецессивные-супрессивные протоонкогены и онкогены) наследственных форм рака и определен механизм их передачи.

Если на уровне гамет произойдет генная мутация (инактивация) потенциального антионкогена, а затем эти яйцеклетки (или сперматозоид) будут участвовать в оплодотворении (т. е. все произойдет в половых клетках), то весь организм в этом случае получит эту генетическую поломку, которая будет наследственно передаваться всем соматическим клеткам потомков.

Вот она то и будет предрасполагать все организмы, получившие ее, к заболеванию наследственным раком, т. е. являться непосредственной причиной этого типа новообразований. Однако, чтобы возникла злокачественная опухоль, одной поломки, как оказалось, недостаточно. Для этого требуется еще много дополнительных событий и воздействий, в частности второй мутации гена, которая может быть "приобретенной", т. е. (чаще всего) случайной. И все же при наличии наследственных генетических дефектов риск появления рака повышается в 100 раз и более.

В то же время, если изначально поломки протоонкогенов произошли в соматических, не половых клетках, они не наследуются и не передаются потомкам. Вместе с тем эти измененные поломками протоонкогены могут активно участвовать в превращении таких клеток, которые их приобрели, - в опухолевые. Большинство злокачественных новообразований человека именно такого типа, наследственные опухоли составляют менее 10 % от их числа.

Итак, чем первый наследственный рак отличается от спорадического - не наследственного. Прежде всего тем, что наследственный рак проявляется в более раннем возрасте (от 17 до 55 лет) и представляет собой довольно редкие разновидности раковых заболеваний (их немного - около 20 типов). Если в указанный промежуток времени (т. е. до 55 лет) человек из "раковой семьи" не заболел, то можно предположить, что он:

- во-первых, не является носителем наследственного ракового генетического (инактивированного рецессивного гена-супрессора) дефекта;

- во-вторых, вероятнее всего, что в его организме не начал еще функционировать универсальный механизм превращения нормальных клеток в злокачественные, обусловливаемый ранним эмбриональным белком ЭПА-10;

- в-третьих, можно думать о недостаточном воздействии факторов внешней среды и т. д.

Второе отличие заключается в том, что парные органы (почки, яичники, молочные железы и т. д.) наследственным раком поражаются парно. К наиболее хорошо изученным наследственным злокачественным опухолям относятся ретинобластома, опухоль Вильмса, рак молочной железы, рак желудка, рак толстой и прямой кишки и т. д.

К настоящему времени известно пять генов, ответственных за наследственную чувствительность к опухолям молочной железы. Риск заболеть раком обладательницам этих генов приближается к 100 %, в то время как в общей популяции он составляет всего лишь 1,5 %. Вместе с тем рост заболеваемости раком груди за последние годы в значительной мере обусловлен и другим фактором, а именно существенным изменением репродуктивного поведения семей. Женщины сейчас меньше беременеют, меньше рожают, однако чаще делают аборты.

Ретинобластома - редкая инвазивная опухоль сетчатки глаза - развивается преимущественно в раннем возрасте, иногда возникает даже во внутриугробном периоде. Бывают случаи, когда эта опухоль самопроизвольно рассасывается, после чего в сетчатке остается характерный рубец. При обследовании родственников больного такой рубец можно найти у внешне здорового родителя. Статистика показывает, что в случае болезни отца или его ближайших родственников частота заболеваний у детей достигает 50 %.

Ученые считают, что предрасположенность к возникновению ретинобластом зависит от одного измененного гена (Rb), определяющего чувствительность к этому заболеванию. Белок этого гена может связываться с белками некоторых онкогенных вирусов, выполняя "совместную работу" на ранних этапах болезни. Обнаружены мутации (поломки) этого гена также во многих других спорадических злокачественных опухолях человека, где он участвует в механизме превращения нормальных клеток в злокачественные.

Определены наследственные болезни, в том числе с врожденными наследственными синдромами нарушения половой дифференцировки (тестикулярной феминизации,

Кляйнфелтера, Шерешевского-Тернера и др.), предрасполагающие к развитию рака: семейный полипоз желудка, диффузный аденоматозный полипоз толстой кишки, болезнь Крона, синдром множественных невусов, синдром Ли-Фрауме-ни, синдром Линча и более 200 других наследственных синдромов.

При этом крайне важно помнить, что сейчас есть реальная возможность не только предупредить, но и вылечить возникающие раковые заболевания. Об этом надо помнить в первую очередь и потенциальным онкобольным в "раковых семьях" или в семьях, где имеются больные не только с опухолями парных органов, но и с первично-множественными злокачественными новообразованиями различных локализаций. Нельзя забывать об этом и людям с разными "фоновыми" заболеваниями, в том числе и перенесшими в юношеском возрасте химио- или лучевую терапию (та и другая обладают достаточным канцерогенным эффектом) по поводу излечивающихся злокачественных опухолей (ретинобластома, нефробластома, хорионкарцинома и т. д.) Все эти обозначенные категории людей должны находиться под постоянным динамическим наблюдением со стороны онколога и иммунолога - иммуномониторинг.

Необходима также и собственная настороженность, когда у больного появляются начальные симптомы заболевания, которые он склонен относить к случайным явлениям, объясняя их простыми и понятными ему причинами:

- ПРОСТУДОЙ;

- погрешностями в еде, травмой и т. п.

Порой остается только удивляться, как больной на протяжении целого ряда месяцев не замечает совершенно очевидных симптомов заболевания. Это психологическое явление настолько распространено, что ему даже дано специальное название - отрицание факта болезни.

Нередко у больного изменяется характер, что очень тонко подметил Л.Н. Толстой в своей повести "Смерть Ивана Ильича": "Все были здоровы. Нельзя было назвать нездоровьем то, что Иван Ильич говорил иногда, что у него странный вкус во рту и что-то неловко в левой стороне живота".

Но случалось, что неловкость эта стала увеличиваться и переходить не в боль еще, но в сознание тяжести постоянной в боку и в дурное расположение духа. Дурное расположение духа это все усиливалось и усиливалось, стало портить установившуюся было в семействе Головиных приятность легкой и приличной жизни. Муж с женой стали чаще и чаще ссориться, и скоро отпала легкость и приятность, и с трудом удерживалось одно приличие. Сцены опять стали чаще. Опять остались одни островки, и тех мало, на которых муж с женой могли сходиться без взрыва. И Прасковья Федоровна теперь не без основания говорила, что у ее мужа тяжелый характер... Начинались его придирки всегда перед самым обедом и часто, именно когда он начинал есть, за супом. То он замечал, что что-нибудь из посуды испорчено, то кушанье не такое, то сын положил локти на стол, то прическа дочери. И во всем он обвинял Прасковью Федоровну. Прасковья Федоровна сначала возражала и говорила ему неприятности, но он раза два во время начала обеда приходил в такое бешенство, что она поняла, что это болезненное состояние, которое вызывается в нем принятием пищи, и смирила себя; уже не возражала, а только торопила обедать".

Отрывок этот - не только образец психологического портрета, но и точнейшее, с точки зрения онколога, описание первых признаков рака желудочно-кишечного тракта.

Предмедицинский период болезни продолжается обычно несколько месяцев и таит в себе реальную опасность запустить заболевание. По наблюдениям известного советского онколога академика, директора МНИОИ им. ПАГерцена Бориса Евгеньевича Петерсона, к врачу больного заставляет обратиться появление нового, пугающего симптома. Чтобы получить хорошие результаты лечения, встреча больного с врачом должна состояться как можно раньше.

Итак, рак не передается путем прямого контакта от больного человека к здоровому как острое инфекционное заболевание. Это относится, между прочим, и к опухолям животных, в отношении подавляющего большинства которых до сих пор нет доказательства их "горизонтальной передачи". Наоборот, основной путь распространения злокачественных новообразований животных - "вертикальная передача": от родителей к потомкам через генетический материал.

Сказанное, вероятно, справедливо и для человека. Сегодня мы располагаем прямыми доказательствами такого распространения опухоли, и под "вертикальной передачей" предполагается передача потомкам некоторой предрасположенности (определенных протоонкогенов и онкогенов) к предраковым и раковым заболеваниям. Однако, чтобы "сработала" подобная предрасположенность, необходимо воздействие соответствующих факторов внешней и внутренней среды.

Рак
полезная информация
- рак
- лечение рака
- онкология
- химиотерапия
- лучевая терапия
- рак молочной железы
- рак груди
- рак шейки матки
- рак матки
- рак желудка
- рак легких
- рак предстательной железы
- рак горла
- рак простаты
- саркома
- рак прямой кишки
- рак мочевого пузыря
- опухоль мозга
- рак щитовидной железы
- профилактика рака
- рак почки
- рак поджелудочной железы
- рак кишечника
- раковая опухоль
- рак яичника
- рак пищевода
- рак яичников
- опухоль мозга
- опухоль головного мозга
- раковая опухоль
- опухоль
- опухоль щитовидной железы
- злокачественная опухоль
TOP10 статей